目的是让病人感觉好像他们从未做过手术

[00:00:00] 主持人安珀·史密斯: 锡拉丘兹上州医科大学, 纽约邀请您成为“知情患者”，收听播客，介绍来自纽约中部唯一学术医疗中心的专家. 我是主持人，安柏·史密斯. 有时在创伤性损伤后，人们可能会被建议进行关节置换术. 我说的是关于这些手术需要了解的重要事项. 圣扎迦利Telgheder. 他是上州医院的骨科创伤外科医生, 他是那里的整形外科助理教授. 欢迎来到“见多识广的病人”节目. Telgheder.

[00:00:32] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 谢谢你邀请我，Amber. 我很高兴来到这里.

[00:00:35] 主持人安珀·史密斯: 现在，哪些关节最容易受到创伤性损伤的影响?

[00:00:41] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 几乎身体的任何关节都可能受到创伤性损伤的影响. We see, 非常常见的, 髋部周围骨折, 尤其是在老年人群中，尤其是在每年的这个时候, 在冬天. 我们在膝盖和脚踝周围的关节也经常看到骨折.

不太常见, 但这仍然是我执业的很大一部分, 肩膀和肘部也会骨折吗. 很多手腕和手指周围的骨折都是由整形外科医生处理的.

[00:01:06] 主持人安珀·史密斯: 这些外伤，是运动造成的，是车祸，还是摔在冰上? 我的意思是，这些损伤的机制是什么?

[00:01:16] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 我们见过各种不同机制造成的这样的伤害. 这在很大程度上取决于一年中的时间. 在夏天，我们看到很多事情，比如摩托车和车祸, 只要天气稍微好一点就行. 我们看到在操场上或蹦床上玩耍的孩子损伤了他们的关节.

然后在冬天，我们看到很多冰上的瀑布, 与雪有关的瀑布, 偶尔，像雪地摩托事故这样罕见的事情在冬天更常见. 但实际上任何类型的机制都可能导致任何类型的创伤, 比如跌倒或任何形式的撞击都会损伤关节.

[00:01:47] 主持人安珀·史密斯: 这些类型的关节置换术与常规的关节置换术有什么不同?

[00:01:54] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 所以创伤性损伤后的关节置换术比, say, 治疗关节炎的标准关节置换手术. 我们在受伤的时候进行关节置换作为治疗的最终方法来帮助治疗, say, 髋部骨折患者需要做髋关节置换手术.

偶尔，我的部分工作是治疗关节损伤后的创伤后遗症. 有时我们会看到创伤后关节炎, 关节软骨受伤后怎么办, 关节炎和关节本身会迅速退化. 有时候最好的选择就是关节置换.

这和, say, 一个标准的关节炎关节置换术在某种意义上，通常有硬件和植入物或其他大的畸形. 但这些的复杂性和让病人恢复生命和功能的满足感有时甚至比这更大, 髋关节或膝关节置换术后.

[00:02:47] 主持人安珀·史密斯: 对病人来说会不会因为他们经历了创伤性事件他们正在从创伤性事件中康复或者必须从创伤性事件中康复, 但是他们也要做这个手术他们真的没有计划要做这个手术. 这样会更难治愈，还是会更容易，因为这一切都是一起发生的?

[00:03:04] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 这当然会更加困难. 我想说的是，在创伤性损伤的情况下，我做的最常见的关节置换术是髋关节置换术治疗所谓的股骨颈骨折. 如果你把髋关节想象成一个球窝关节, 这是比较常见的, 尤其是50岁以上的患者, 在球的正下方击球. 很多时候, 基于这样一个事实，这些骨折不像身体的其他骨折甚至股骨本身那样愈合可靠, 就最可靠的结果而言，关节置换术通常是最好的选择, 当然，病人可以马上站起来走路, 就在标准髋关节置换术之后.

最大的区别是当你做髋关节置换治疗关节炎时, 髋关节或膝关节置换术最常见的方法是什么, 这是你的计划. 你可以调整你的时间表. 你去做术前物理治疗. 你去看医生. 而这一切都是通过急诊科进行的, 所以对病人来说，这当然是一个更大的心理冲击和恢复.

我非常自豪的一件事就是在那个时候通过急诊科和病人在一起, 让他们得到迅速的照顾，看到他们完全恢复，并有很好的结果，就像他们有一个选择性的髋关节置换. 但对病人来说，这肯定会带来更大的创伤和挑战，因为这肯定不是他们计划的.

[00:04:13] 主持人安珀·史密斯: 如何确定关节是否需要更换，或者是否可以修复或重建?

[00:04:22] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 这既取决于损伤本身，也取决于患者因素. 就像我提到的, 髋臼和髋窝的正下方骨折或股骨颈骨折... 在年轻患者中, 一般少于50, 我们通常会尽力用钢板和螺丝来固定. 即使这样, 我们发现有时它们不能正常愈合，或者有创伤后的影响，需要髋关节置换术.

而对于一个病人来说, say, 50岁或60岁以上的人非常活跃, 髋关节置换术是更可靠的手术选择，可以让他们站起来, 马上走, 没有限制或限制, 而且似乎恢复得更好.

许多骨折, 尤其是膝盖和肩膀周围, 我们可以用钢板和螺丝固定并尝试重建它们. 这是我的第一个专长——创伤，重建和修复像这样的骨折. 但偶尔, like I said, 我们会根据骨折的情况和受伤前的生活质量为每位患者量身定制手术方案.

很多人都是关节置换的候选人, 但这在很大程度上取决于他们的年龄, 他们的功能水平, 我们能做的就是尽快让它们恢复到基本功能水平.

[00:05:33] 主持人安珀·史密斯: 有什么东西会使一个人失去做关节置换手术的资格吗?

[00:05:39] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 我不会说有什么完全让他们失去资格. Again, 基于患者年龄, 我们尽量不给非常年轻的病人做最终的关节置换术因为他们可能在一生中需要另一次关节置换术, 如果我们能避免的话.

唯一能让病人完全不接受关节置换术的是关节附近的活动性感染, 但这种情况非常罕见, 尤其是在有创伤的情况下. 我们有时会看到——这是非常罕见的——有人之前在关节周围做过手术，那里有感染, 首先我们会, of course, 在做关节置换术之前先治疗一下. 但很少有什么事情会完全取消病人的关节置换资格.

[00:06:14] 主持人安珀·史密斯: 这里是纽约州推荐最近最火的赌博软件的“知情患者”播客. 我是主持人，安柏·史密斯. 我正在和整形外科医生. 关于创伤性关节置换术.

那么患者需要了解关节置换术的哪些方面呢? 例如，替换零件是由什么制成的?

[00:06:31] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 替换零件通常由特殊的金属合金制成, 最常见的是钴和铬, 在髋关节或膝关节置换手术中在金属部件之间替换骨头或使骨头重新表面, 有一个聚乙烯制成的塑料衬垫.

关节置换术的技术在不断发展, 我们现在拥有的技术肯定是历史上最好的, 我们发现我们的关节替代物比以前更持久更有功能.

[00:06:58] 主持人安珀·史密斯: 人体会排斥新关节吗?

[00:07:02] 圣扎迦利Telgheder医学博士: It's very, very rare, 这在骨科手术中是个有争议的话题, 但也有报道称，对某些金属过敏的患者有时难以进行关节置换. 这种情况非常罕见，我们还没有找到一种完美的方法来测试和评估这种情况. We do have, 尤其是在膝关节置换术中, 不含镍的新部件, 在关节置换术中最常见的过敏原是什么, 如果病人之前有过镍过敏史我们就可以使用这种药物.

[00:07:30] 主持人安珀·史密斯: 关节置换术要持续多久?

[00:07:34] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 用我们现在的现代技术和植入物, 我们发现关节置换术的持续时间比以往任何时候都长. 一些注册表数据, 世界上许多国家的外科医生都是在那里收集数据并提交的, 显示一些髋关节和膝关节置换术现在持续了25到30年.

每个人都是不同的，每个人都有一点点不同的经历. 有些病人持续的时间更长. 一些病人, 取决于它们的功能级别, 在此之前组件会有一些磨损吗. 但是我们通过新的组件发现了这一点, 最值得注意的是，我们在髋关节和膝关节置换手术中使用了新的塑料衬垫, 这些病人的持续时间比以往任何时候都要长.

[00:08:12] 主持人安珀·史密斯: 他们能感觉到皮肤下面的设备吗，还是感觉就像他们的骨头以前的感觉?

[00:08:19] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 对绝大多数病人来说, 手术的目的是让你感觉好像从未做过髋关节或膝关节置换术. 我们用的术语是“被遗忘的关节”，我们在髋关节置换术中很常见. 你感觉不到髋关节置换术. 髋关节置换术的好处是它与正常的髋关节解剖结构非常相似, 所以病人可以做得很好. 通过膝关节置换术, 有时病人说当他们直接跪在膝盖上时感觉有点不一样, 但一般来说，他们感觉不到植入物本身. 这只是感觉和他们患有关节炎或受伤之前的膝盖有一点不同.

[00:08:51] 主持人安珀·史密斯: 它会改变人的步态吗?

[00:08:54] 圣扎迦利Telgheder医学博士: It can, oftentimes, 尤其是在膝关节畸形的情况下, 实际上是改善步态. 很多时候，我们看到患者的畸形与关节炎或先前的创伤有关，他们的膝盖是弓腿, 或者是关节炎引起的膝裂和关节磨损. 很多次在手术中, 特别是我们在Upstate的技术，我们使用机器人技术和术前CT扫描, 我们可以很好地矫正病人的体位. 它实际上可以帮助改善他们的步态.

[00:09:21] 主持人安珀·史密斯: 这些新的替换关节会像在机场那样触发金属探测器吗?

[00:09:27] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 有人告诉我，我们现在的金属探测器非常先进，经常可以看到皮肤下的关节置换. 现在，在全国许多机场，他们正在设立单独的队列和问卷，以加快对关节置换术等骨科植入物患者的扫描. 所以我想正确的答案是肯定的, 它们确实会触发金属探测器, 但这似乎并没有造成太大的延误或任何问题, 尤其是髋关节和膝关节置换术以及其他关节置换术变得越来越普遍.

[00:09:57] 主持人安珀·史密斯: 如果病人的关节有骨关节炎, 然后你把它移走，重新装上, 骨关节炎会在置换关节上复发吗?

[00:10:10] 圣扎迦利Telgheder医学博士: It does not. 一旦我们做了关节置换术, 尤其是髋关节或膝关节置换手术, 患关节炎或受创伤的骨头被移除, 然后用新的金属部件代替. 金属组件的想法是很好地固定在病人的正常骨骼上这样就不会再有关节炎的机会了.

[00:10:29] 主持人安珀·史密斯: 你在手术前对病人进行的关节置换手术有什么风险?

[00:10:36] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 一般来说，最常见的风险是非常标准的手术风险.

我们总是担心感染和伤口问题, 开放性手术后会发生什么. 我们担心关节替代物会磨损或者可能需要进行翻修. 再说一遍，这很难预测. 有些病人会一直坚持下去. 有些病人每10到15年需要一次. 每个人对此都有所不同.

我们对骨头和关节做的任何外科手术, 神经和血管有受伤的可能, 但是这非常。, 在任何髋关节或膝关节置换术中都非常罕见.

当我们做髋关节置换术时, 存在肢体长度不同的风险, 尤其是在关节炎的情况下, 患者感觉他们的关节炎或受影响的肢体比另一个肢体短一点. 我们试图恢复正常. 有了我们在上州大学的机器人技术, 我们现在有能力完美匹配一个人的腿长，并在手术中验证. 这是一项非常好的新技术我们想用在我们的病人身上.

我们在关节置换术后看到的其他风险是僵硬, particularly after knee replacements; needing some physical therapy after; and then blood clots can also happen after any surgery in the lower extremity. 我们已经很好地将风险降到最低通过与我们的医学同事合作也让病人优化血液稀释剂的使用通常在关节置换术后的六周左右.

[00:11:58] 主持人安珀·史密斯: 好吧，我们来谈谈手术的内容. 如何将关节连接到现有的骨头上?

[00:12:05] 圣扎迦利Telgheder医学博士: So, 很多次在关节置换中, 尤其是我们在上州所做的, 我们利用机器人技术根据患者的解剖结构对组件进行最佳定位，并提供最佳的可重复性结果. 而不是切掉骨头, 我们将骨头重新表面, 尤其是膝盖周围, 切掉很少的骨头然后移除所有的关节炎和疾病软骨.

然后将替换的关节连接到骨头上, 要么是用骨头会长成的金属, 或者用骨水泥, 是什么让骨头粘在一起的. And again, 髋关节和膝关节置换术的目标都是让患者在手术后立即在上面行走.

很多次在髋关节置换术中, 我们依靠的技术是身体在植入物中生长骨骼，而不是使用水泥. 但偶尔, 尤其是在骨折的情况下, 我们将使用水泥来帮助固定组件, 为了避免相关的并发症.

[00:12:57] 主持人安珀·史密斯: 那个区域的神经和肌腱会怎么样?

[00:13:01] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 在髋部或膝关节，我们经常使用一些肌肉保护的方法. 我们试着这样做来优化和允许更快的恢复.

很多次的神经, tendons, 在髋关节或膝关节置换术的手术入路区域的肌肉通常是安全的缩回和活动，以允许暴露骨头, 我们尽量以微创的方式来做.

正如我之前提到的，我们有Mako机器人技术. And, 利用这个我们就能最大限度地减少对软组织的剥离, 臀部和膝盖周围的神经和肌腱使我们能够最佳地放置部件，希望不仅能延长患者植入物的寿命, 而且手术后恢复得更快.

[00:13:44] 主持人安珀·史密斯: 现在，是什么让新关节保持润滑?

[00:13:47] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 人体正常的关节液经常被复制到膝关节本身或髋关节本身. 现代的塑料或聚乙烯组件实际上形成了一个非常普通的流体型润滑屏障, 允许全范围的运动.

另一件我们倾向于做的事, 尤其是膝关节置换术, 我们能保留所有的天然韧带吗. 我们经常保留膝盖内侧和外侧的韧带, 这能让你的膝盖感觉更像正常的膝盖. 正常关节流体和关节衬里之间, 现代聚乙烯成分和保存尽可能多的本地软组织和肌肉, 它使关节保持润滑，并在一个完整的运动范围内移动.

[00:14:28] 主持人安珀·史密斯: Well, 我想问你康复是什么样的, 我认为这可能是根据最初的伤害而变化的, 但总的来说, 人们走多快?

[00:14:40] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 当我们做关节置换术时, 要么治疗关节炎, 对畸形, 或者是外伤, 我们让病人在手术当天站起来走路.

我们有一个非常协调的团队, 不仅仅是外科医生和手术室团队, 还有我们的护理人员, 我们康复室的工作人员, 我们的麻醉医师, 物理治疗师和职业治疗师协调帮助加快和加强我们所有关节置换患者的康复.

手术当天，患者在接受物理治疗后可以站起来行走, 很多时候使用助行器或拐杖来帮助行动. 但我们在手术的第一天就开始了运动范围和活动能力. 就像你提到的, Amber, 每个人的恢复都有点不同, 但在医院里, 我们让病人立即起身走动，目标是加强和加速康复.

许多患者选择关节置换术, 比如关节炎, 你是手术当天回家还是术后第二天回家. 在创伤的背景下, 比如髋部骨折, 这需要髋关节置换, 恢复期可能会稍长一些, 尤其是在急性期, 因为就像我之前提到的, 病人并不总是预料到这样的事情会发生.

除了在医院进行物理和职业治疗外, 许多患者在回家后需要几天的家庭物理治疗，以便在自己家中安全活动, 有了目标, 当然是让病人尽快回家并在一个舒适的环境中.

尤其是膝关节置换术, 我们经常利用门诊物理治疗来锻炼活动范围和增强力量, 这通常在手术后一到两周左右开始. 很多病人在手术后4到6周感觉很好, 但在手术后的一整年里，他们的恢复会继续取得进展, 活动范围, 回到他们喜欢的正常活动中去.

[00:16:22] 主持人安珀·史密斯: 那么人们能期待多久才能回到手术前的生活? 是几周还是几个月?

[00:16:32] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 通常是几周. 很多病人在四到六周后就可以做他们想做的事情了. 关节置换术和术后恢复往往会有很大的飞跃, if you will, 在最初的两到四周内. 病人在手术后大约四到六周开始真正恢复他们的活动范围和力量. 许多患者在手术后六周左右恢复了大部分正常活动. 当然, 每个人的恢复情况都有所不同，这取决于很多不同的因素.

[00:17:01] 主持人安珀·史密斯: 你监测过敏反应或感染或任何可能出现的关节问题多长时间?

[00:17:10] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 我喜欢跟踪我的病人至少一年，如果不是更长时间手术后. 我经常例行地看到病人回来, 在手术后的第一年, again, 只是为了确保没有并发症, no issues, 并确保他们能从关节置换术中得到充分的好处.

Oftentimes, 如果病人的日程允许的话, 在那之后，我希望至少每年看到他们回来一次，以确保没有问题，并确保他们在手术后做了他们想做的一切. 我们倾向于分散访问，当然，不会给病人太多压力. 但典型的术后随访计划通常是在手术后两周左右, 手术后六周, three months, six months, 手术一年后，如果一切顺利的话.

[00:17:50] 主持人安珀·史密斯: Well, Dr. 泰尔格德，非常感谢你抽出时间给我们讲创伤性关节置换术.

[00:17:56] 圣扎迦利Telgheder医学博士: 非常感谢你们邀请我. 我很荣幸.

[00:17:58] 主持人安珀·史密斯: 我的客人是博士. 圣扎迦利Telgheder. 他是上州医院的骨科创伤外科医生, 他是那里的整形外科助理教授. “知情的病人”是一个关于健康的播客, 科学与医学, 由锡拉丘兹上州医科大学为您带来, New York, 由吉姆·豪制作. 在upstate找到我们之前的剧集.edu/informed. 如果你喜欢本期节目，请告诉你的朋友也来听听. 你还可以在Spotify上对“知情患者”播客进行评分和评论, Apple, YouTube, 或者无论你收看什么节目. 我是主持人安珀·史密斯，感谢大家的收听.